Sjukdomshistoria

Om du hellre lyssnar än läser har vi läst in denna sida. Se ljudfil nedan.

Områden som kan bedömas under sjukdomshistoria som det finns starkt stöd för är: Kardiovaskulära sjukdomar (se även bedömning av Synkope) och Parkinsons sjukdom

Nedan anges även praktiska tips för andra områden som bör vara med i den multifaktoriella riskbedömningen för depression, smärta och osteoporos, samt generella praktiska tips.

Kardiovaskulära sjukdomar

Genomför en kardiovaskulär bedömning som en del av en multifaktoriell fallriskbedömning. Bedömningen ska inkludera kardiologisk anamnes, auskultation, liggande och stående ortostatiskt blodtryck och elektrokardiogram med tolv avledningar.

Om den kardiovaskulära bedömningen ser bra ut och synkope inte misstänks, behövs ingen annan bedömning.
Vi rekommenderar att den fortsatta kardiovaskulära bedömningen för oförklarliga fall ska vara densamma som för synkope, utöver den multifaktoriella fallriskbedömningen.
Genomför bedömning i primärvården och remittera vid behov till klinisk fysiolog för hjärteko (hypertrofisk kardiomyopati är en relativ sällsynt sjukdom som bekräftas av klinisk fysiolog).

>Åtgärd Kardiovaskulära sjukdomar

Parkinsons sjukdom

Genomför en bedömning av fallrisk för personer med Parkinsons sjukdom, inklusive en självrapporterad bedömning med tre riskfaktorer. Detta innefattar en historia av fall det senaste året, episoder av låsning/frysning under den senaste månaden och en långsam gånghastighet. Bedöm rörlighetsproblem (gång- och balanskontroll, styrka inklusive låsning/frysning) kognition inklusive dual tasking (DT) och ortostatisk hypotoni.

Förekomst av låsning/frysning är avgörande för utformningen av program för att förebygga fall.
Långsam gånghastighet (<1,1 m/s.) förutsäger risk för fall.

>Åtgärd Parkinssons sjukdom

Praktiska tips

Nedan kan du läsa praktiska tips för depression, smärta och osteoporos som också bör vara med i den multifaktoriella riskbedömningen.

Depression

Utred eventuell depression exempelvis genom Geriatric Depressoin Scale (GDS). Överväg att hänvisa till specialist.

Smärta

En adekvat smärtbehandling bör övervägas som en del av den multifaktoriella riskbedömningen och den multidomäna behandlingen.

En god smärtlindring kan minska risken för fall under fysisk aktivitet.
Ett personligt tillvägagångssätt som beaktar både icke-farmakologiska och farmakologiska alternativ är nödvändigt för att minimera risken för biverkningar.
Icke-farmakologiska tillvägagångssätt kan inkludera sjukgymnastik/fysioterapi och kognitiv beteendeterapi och beteendeförändringsstrategier.

Osteoporos

Osteoporos med eller utan patologisk fraktur är förknippad med hög morbiditet och mortalitet. Det för också med sig betydande kostnader för samhället i form av hälso- och sjukvård samt socialtjänstens tjänster. Både benskörhet och fallrisk framhålls som betydande riskfaktorer för fraktur. Se Kliniskt kunskapsstöd Osteoporos.

För att förebygga frakturer:

Identifiera personer med hög risk för fall.
Genomför insatser för att minska fallrisken.
Identifiera personer med benskörhet (osteoporos).
Genomför både farmakologiska och icke-farmakologiska åtgärder för att minska frakturrisk.

Fallriskbedömning:

Vuxna med lågenergifrakturer och de med osteoporos bör genomgå bedömning av fallrisk.
Identifiera personer med hög risk för fall genom en frakturkedja som fokuserar på dem som nyligen drabbats av frakturer. Undersök även osteoporos hos dessa personer.

Bedömning av benhälsa:

Personer som identifierats ha måttlig till hög risk för fall bör genomgå en bedömning av benhälsan enligt lokala rutiner.
Riskvärdering kan göras med frakturriskinstrumentet FRAX i kombination med patientens hälsostatus.
Bentäthetsmätning med DXA (Dual energy X-ray Absorptiometry) ska göras vid hög risk och när mätningen är avgörande för fortsatt handläggning och eventuell behandling.
Laboratorieundersökningar görs framför allt för att utesluta andra sjukdomar eller tillstånd som bakomliggande orsak (sekundär osteoporos).
Behandling med läkemedel utgår inte enbart från resultatet av bentäthetsmätning utan från en helhetsbedömning av patienten.

>Åtgärder Osteoporos

Generella praktiska tips

Utför en klinisk geriatrisk bedömning (anamnes, fysisk undersökning, laboratoriemätningar samt vid behov ytterligare tester) med särskild uppmärksamhet på: